مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ، وعظم العانة، والحرقفة، والإسك. وهو محاط بأجراب حول المفصل وأربطة عضلية قوية، ويحميه الجلد والدهون تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظام الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام معًا قبل سن 16 عامًا.
السمة المميزة لمفصل الفخذ هي بنية الحُق، حيث يتم تغطية الأجزاء العلوية والجانبية منه جزئيًا بالغضروف. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والأربطة الفخذية، ويحيط بها الغشاء الزليلي.
السبب
قد يؤدي ألم الورك إلى تلف العناصر الموجودة داخل المفصل أو الهياكل القريبة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- الجراب.
- الشفا الحقي (حافة الغضروف التي تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- السطح المفصلي لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو تلف في سلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى مساحة المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
الإصابات الميكانيكية شائعة أيضًا، مما يؤدي إلى تلف المشاش في العظام والأربطة والغشاء الزليلي والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يمارسون أنشطة بدنية عالية الكثافة هم أكثر عرضة للإصابة.
كبار السن الذين يعانون من آلام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التنكسية في الغضاريف معرضون للخطر أيضًا، وكذلك الأطفال والمراهقين أثناء التغيرات الهرمونية.
يحدث ألم الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي مثل مرض السكري والنقرس الكاذب والسمنة.
القائمة الكاملة للأمراض المحتملة هي كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- المفاصل.
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- داء المفاصل المائي المتقطع (تورم متقطع في المفاصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المعدي.
- الأحداث انحلال المشاش.
- مصاب.
مرض بيته
في مرض بيرثيس، ينقطع تدفق الدم إلى رأس الفخذ، مما يسبب نخرًا عقيمًا (موت) أنسجة الغضروف. المتأثرون هم بشكل رئيسي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، ومعظمهم من الأولاد.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك والذي يزداد سوءًا مع المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من ألم في أرجلهم يبدأ من الأرداف ثم يبدأون بالعرج.
في المراحل الأولية، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر، عندما يحدث بالفعل كسر انطباعي (داخل المفصل). ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركة الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك أو تدويره أو ثنيه أو تقويمه خارجيًا. ومن الصعب أيضًا تحريك الساقين إلى جانب واحد.
ولوحظ أيضًا اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي: أصبحت القدمين باردة وشاحبة، مع التعرق الغزير. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى ما دون مستويات الحمى.
ملاحظة: الآفات في مرض بيرثيس يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يكون أحد المفاصل أقل تأثرًا ويتعافى بشكل أسرع.
اعتلال المفاصل
يُطلق على التهاب مفاصل الورك اسم داء مفصل الورك ويتم تشخيصه في الغالب عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء ولكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق بسبب زيادة سمك السائل الزليلي واللزوجة.
يؤدي تطور فصال الورك إلى تشوه المفاصل، وضمور العضلات، وتقييد كبير في الحركة حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. متلازمة آلام المفاصل لها طبيعة موجية (غير ثابتة) وتتركز في الفخذين الخارجيين ولكن يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، يغطي الألم الجزء الداخلي من الفخذ ويمتد أحيانًا إلى الركبة. ومع تقدم المرض، يزداد الألم في الأرداف سوءًا، وفي بعض الأحيان يخف فقط مع الراحة.
يمكن أن يكون اعتلال مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يحدث اعتلال مفاصل الورك الأولي في سياق الداء العظمي الغضروفي أو اعتلال مفاصل الركبة. قد تكون المتطلبات الأساسية لاعتلال مفصل الورك الثانوي هي خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل والصدمات النفسية (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كنت تعاني من ألم في جانب واحد من مفصل الفخذ، فقد يكون السبب هو موت (نخر) أنسجة الغضروف - مرض كونيج. يصيب هذا المرض بشكل شائع الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا والذين يشكون من آلام في الساق، وانخفاض نطاق الحركة و"التعثر" الدوري.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم رفض المنطقة الميتة وتنتقل إلى الفضاء المشترك. يمكن أن يؤدي هذا إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتصلب الحركة، وانسداد المفاصل اليسرى واليمنى.
المرجع: وجود "مفاصل الفئران" في مفصل الورك يمكن أن يساهم في تطور اعتلال مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُرى الاعتلال المفصلي العظمي أو اعتلال المفاصل شاركو في مرض السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. إن التعبير عن الألم ضعيف إلى حد ما أو غائب تمامًا، لأنه في هذا المرض تقل الحساسية بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري أثناء مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. ويحدث هذا في أغلب الأحيان عند النساء اللاتي يتلقين علاجًا غير كافٍ أو اللاتي لا يستجيبن للعلاج. وتجدر الإشارة إلى أن مفصل الورك نادراً ما يتأثر.
النقرس الكاذب
بسبب اضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في الأنسجة المشتركة، ويحدث تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. يتميز المرض، الذي سمي بهذا الاسم لأن أعراضه تشبه أعراض النقرس، بمسار انتيابى.
ظهور مفاجئ للألم الحاد والشديد: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة وتكون ساخنة عند اللمس. يمكن أن تستمر الهجمات الالتهابية من بضع ساعات إلى بضعة أسابيع ثم تختفي تمامًا. قد يسبب التكلس الغضروفي ألمًا في الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات يحدث النقرس الكاذب بدون سبب واضح، ولا يمكن اكتشاف اضطرابات استقلاب الكالسيوم حتى أثناء الفحص. من المفترض أن سبب المرض يكمن في الاضطرابات الأيضية المحلية داخل المفاصل. يحدث تكلس الغضروف في واحد بالمائة من المرضى، في سياق الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر داء الغضروف المفصلي، أو حؤول جزيرة الغضروف الزليلي، في المقام الأول على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك أيضًا حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في داء الغضروف المفصلي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين غضاريف أو أجسام عظمية داخل تجويف المفصل يمكن أن يصل حجمها إلى 5 سم.
تتشابه المظاهر السريرية للحؤول المعزول مع مظاهر التهاب المفاصل: يعاني المرضى من آلام في الورك، وحركة محدودة في الساق، وصوت طقطقة مميز عند الحركة.
نظرًا لأن الورام الغضروفي هو عملية خلل التنسج المصحوبة بتكوين الجسم الغضروفي، فلا يمكن استبعاد حدوث "الفئران المفصلية". وفي هذه الحالة، قد يستقر "الجرذ" بين الأسطح المفصلية للعظام، مما يتسبب في انسداد المفصل جزئيًا أو كليًا. ويظل المفصل مسدودًا حتى دخول الجسم الغضروفي إلى المحفظة، ولا يحدث ذلك إلا بعد استعادة هذه الحركة بشكل كامل.
المساعدة: يمكن أن يؤدي تداخل المفاصل المتكرر أو المطول إلى الإصابة بالتهاب مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب في أسطح مفاصل الحُق وعظم الفخذ. تسمى إصابة مفصل الورك بالتهاب مفصل الورك ويصاحبها ألم خفيف في الجزء الخلفي من منطقة الفخذ والفخذ.
هناك أنواع عديدة من التهاب المفاصل، والنوع الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على مفصل الورك هو التهاب المفاصل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل الإنتاني؟ يبدأ علم الأمراض عندما تدخل البكتيريا والفيروسات إلى الفضاء المشترك.
قد تختلف المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الإنتاني اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى. ومع ذلك، لوحظت 5 علامات مميزة في جميع المرضى:
- آلام المفاصل في الساق اليمنى أو اليسرى (قد تكون هناك إصابات ثنائية أيضًا)؛
- تورم المفاصل.
- احمرار الجلد.
- انخفاض القدرة الرياضية.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
خلال بداية المرض، يعاني المرضى من آلام شديدة، خاصة عند الوقوف من وضعية الجلوس. ألم شبه مستمر في المفاصل. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. من المهم ملاحظة أن التهاب المفاصل الإنتاني يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
انحلال المشاش للأحداث
مصطلح المشاش يعني حرفيًا اضمحلال وتدمير الأسطح المفصلية للعظام، أو بشكل أكثر دقة الغضاريف التي تغطيها. ومن السمات المميزة لهذه الإصابة هو توقف نمو طول العظام، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما ينكسر المشاش ويتحرك أو يتمزق. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا خلال فترة المراهقة، ولهذا السبب يسمى هذا المرض بمرض الأحداث.
انحلال المشاش عند الأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء العظمية يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. كلا النوعين من الهرمونات ضروريان للوظيفة الطبيعية لأنسجة الغضاريف.
يؤدي تفوق هرمون النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض القوة الميكانيكية لمنطقة نمو الفخذ وإزاحة المشاش. يقع الجزء الأخير من العظم أسفل الحُق وخلفه.
تشمل الأعراض النموذجية لتشريح المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، ووضعية الساق غير الطبيعية. تتحول الأرجل المؤلمة إلى الخارج وضمور العضلات في الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيث، يتم استخدام المواد الغضروفية لتعزيز تجديد الغضاريف وتستخدم الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية. تشمل العلاجات المتكاملة أيضًا التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي (UHF) والرحلان الكهربي لفوسفور الكالسيوم والطين وتطبيق الأوزوكي.
يُنصح المرضى المصابون بمرض بيرثيس بتفتيح أطرافهم واستخدام أجهزة تقويم العظام (الجبائر الجصية) بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
تعتمد الطرق والأدوية المستخدمة لعلاج أمراض المفاصل على مرحلة المرض. يمكن أن تساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات تعمل على استرخاء العضلات؛
- غضروفي.
- الهرمونات (للألم الشديد) ؛
- المراهم والضمادات ذات الخصائص المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي - مرض السكري، وارتداء ضمادات خاصة لتفريغ الحمل وتناول الأدوية. جميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض، يتناولون الأدوية المضادة للامتصاص - البايفوسفونيت والمنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. في حالة وجود مضاعفات معدية، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للميكروبات.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. يعد تراكم كميات كبيرة من السوائل داخل المفصل مؤشرًا على الشفط داخل المفصل، حيث يتم خلاله ضخ السائل إلى الخارج وإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد.
يتطلب ورم غضروفي في الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على حجم الآفة. إذا كانت الأجسام الغضروفية قليلة العدد، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (إزالة الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للورم الغضروفي التقدمي جذريًا إلا ويتم إجراؤه باستخدام بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد الاستخدام القسري للجبس في منطقة الورك، وإدارة الأدوية من فئات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). عند حدوث عملية قيحية، يتم إجراء سلسلة من الثقوب الطبية لتطهير المفصل.
العلاج الوحيد لتحلل المشاش عند الأطفال هو الجراحة. أثناء الجراحة، يتم إجراء رد مغلق للعظم باستخدام الجر الهيكلي. يتم بعد ذلك استخدام الدبابيس والطعوم لتأمين الأجزاء المجمعة من العظام.
بالتأكيد جميع أمراض الورك هي حالات خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. أي إصابة تحدث بعد السقوط أو الاصطدام وتكون مصحوبة بألم شديد وحركة محدودة وتغيرات هيكلية في المفصل تتطلب رعاية طبية طارئة. إذا لم تكن هناك صدمة، ولكن المفاصل تعاني في كثير من الأحيان من درجات متفاوتة من الألم، فأنت بحاجة إلى تحديد موعد مع معالج أو طبيب روماتيزم وإجراء فحص.